Grande Loja Maçônica do Estado do Ceará

<%@ page contentType="text/html; charset=utf-8" language="java" import="java.sql.*" errorPage="" %> Grande Loja Maçônica do Estado do Ceará

IV Encontro Estadual das Samaritanas do Ceará - 2011
I Encontro Nacional das Samaritanas

FICHA DE INSCRIÇÃO ONLINE

Email
Nº manequim para camisa de malha
P		M	G	GG
Possui algum dom artístico? Qual (canta, dança, recita, tocaalgum instrumento, etc?)
Sim	Não	CIte:
Em caso de emergência possui algum plano de saúde? Sim Não
Como tomou conhecimento do Encontro?
Qual?

2. DADOS DO MAÇOM

Nome completo:
Loja Maçônica a que pertence
Nº Manequim para camisa de malha?
P		M	G	GG

3. VALOR INSCRIÇÃO

R$ 100,00 (cem reais) por Pessoa

4. DEPÓSITO

Os depósitos deverão ser feitos na Conta Corrente n° 12.243-2 Agência n° 3471-1(BB)